杉並堀ノ内クリニックの内科・消化器内科 林重之医師 による医療ブログ

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林重之医師の 内科・消化器内科 日記

2016年7月>> 2016年8月>>

      
2017.6.23 「平成29年度 第1回 方南・和泉地区 在宅医療地域ケア会議開催のお知らせとお願い」
2017.6.9 「訪問診療・往診患者様への対応について」 2017.6.7 2017年6月12日「月曜日午前中の診療が再開します。」
2017.6.6 平成29年度 胃癌検診が始まりました! 2017.2.28 平成28年度 “胃カメラ検診” 終了しました。
2017.2.9 大腸検査、土曜日も大丈夫です! 2017.2.1 平成28年度 第3回 方南和泉地区 杉並区在宅医療地域ケア会議
2017.1.31 皆で相談して!力を合わせて!魅力的な職場へ 2017.1.1 新年は1月3日から診療が始まります!
2016.12.19 待ち時間、ご迷惑をお掛けしております。 2016.12.6 インフルエンザが増えてきました!予防接種は終わりましたか?
2016.11.30 平成28年度 「第2回方南和泉地区 杉並区在宅医療地域ケア会議」 2016.11.19 平成28年度「東京都胃内視鏡検診講習会」に参加して
2016.10.27 荻窪圏域 第2回在宅医療地域ケア会議 2016.10.13 高円寺地区 杉並区在宅医療地域ケア会議
2016.9.21 インフルエンザ予防接種が始まります! 2016.9.10 魚と腸の関係
2016.9.3 繰り返し長引く“軟便~下痢”や“肛門の違和感” 2016.9.1 本日より“胃カメラ検診”が始まりました

「平成29年度 第1回 方南・和泉地区 在宅医療地域ケア会議開催のお知らせとお願い」

林重之(消化器内科) 記載日:H29.6.23

   本年度より方南・和泉地区 地域ケア会議のリーダを務めさせていただく事になりました。 来る7月11日(火曜日)に第1回 地域ケア会議(グループワーク)を開催します。今回のテーマは、「地域・多職種と医療の連携を深める①~ケアマネージャーさんの困りごと~」として事例検討を行います。医療・介護関係者等の「顔の見える関係」づくり、また地域が抱える在宅医療の課題共有や解決策の検討を進めていきたいと思います。
   地域医療やケアに携わる多くの皆さんのご参加をお待ちしております。下記までお気軽にお申し込み下さい。


          
1.日時 平成29年7月11日(火) 午後7時15分から8時45分まで
2.場所 永福和泉地域区民センター  第1・2・3集会室(杉並区和泉3-8-18)
3.テーマ 「地域・多職種と医療の連携を深める①~ケアマネジャーの困りごと~」
事例提供者:自分らしい生き方を支援する会  蔵持 信朗 氏
(株)大起エンゼルヘルプ    山﨑 晋 氏
4.定員 50名
5.申込み ケア24堀ノ内 FAX:5305-7331
準備の都合上、6月30日(金)までに 参加申込票に記入の上FAXにてお知らせください。
問合せ ケア24堀ノ内   担当:高瀬             電話:5305-7328
ケア24方南      担当:勝野・奥田    電話:5929-2751
ケア24永福      担当:青山             電話:5355-5124


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「訪問診療・往診患者様への対応について」

林重之(消化器内科) 記載日:H29.6.9

 最近の訪問診療や往診の患者様の急な増加に対応するため、勝手ながら6月より木曜日の午後の外来診療をお休みとさせて頂いております。 そのため外来診療は月(午前)、火(午前・午後)、木(午前)、土(午前)となりますが、急病でお急ぎの場合はクリニック受付までいつでもご連絡ください。極力対応させていただきます。皆様には大変ご迷惑をお掛けしますが何卒よろしくお願い申し上げます。


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2017年6月12日「月曜日午前中の診療が再開します。」

林重之(消化器内科) 記載日:H29.6.7

 皆さまには大変ご迷惑をお掛けしていましたが、6月12日(月曜日)より午前中の診療を再開させて頂く事になりました。内科全般、胃カメラ、大腸カメラ、訪問診療他、健康の事なら何でもお気軽にご相談ください。よろしくお願いします。


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平成29年度 胃癌検診が始まりました!

林重之(消化器内科) 記載日:H29.6.6

 本年も6月より、杉並区の胃カメラによる胃癌検診が始まりました。胃癌撲滅、早期発見を目指し今年も頑張りたいと思います。特に今までに胃の検査を受けた事がない方は是非受検をお勧めします。お気軽にクリニックまでお問い合わせください。


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平成28年度 “胃カメラ検診” 終了しました。

林重之(消化器内科) 記載日:H29.2.28

 昨年9月より始まった胃カメラによる胃がん検診は、本日2月28日をもって終了になりました。杉並区では初の胃カメラ検診でしたが、当院では計300名余の方に受検していただきました。内視鏡所見から食道や胃、十二指腸の状態が詳細に評価され、その後の治療に大変有意義であったと思います。後日郵送された結果について不明な点がありましたらお問合せください。おなかの調子の悪い方もお気軽に御相談ください。


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大腸検査、土曜日も大丈夫です!

林重之(消化器内科) 記載日:H29.2.9

 当院では、土曜日の午後にも大腸内視鏡検査を行っております。特に週末がお休みの方にお勧めしています。もしポリープが見つかって当日に切除を行った場合も、翌日がお休みであれば安心して安静に過ごす事が出来ます。緊急連絡先もお知らせしますので、帰宅後に腹痛や血便等があった場合でも安心です。お忙しくてなかなか検査に踏み切れない方、是非ご相談いただけましたらと思います。週末を有効に使えるようにお手伝いさせていただきたいと思います。 お気軽にクリニックまでお問合せください。


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平成28年度 第3回 方南和泉地区 杉並区在宅医療地域ケア会議

林重之(消化器内科) 記載日:H29.2.1

 今日は、当院訪問看護部の宮重さん、田口さんと一緒に地域ケア会議に参加してきました。今回のテーマは、「認知症の方を地域で支援するために~嚥下・咀嚼の困り事がある事例~」でした。杉並区歯科保健医療センター 診療医長 福井智子先生に「認知症患者の口腔内環境と歯科治療」についてご講演をいただき、その後に事例検討を通じて皆で理解を深めました。

 日頃の訪問診療では消極的になりがちな口腔ケアですが、まず認知症の方でも「治療を諦めない」姿勢が大切と強調されました。さらに歯科治療に適した「初期」の段階を見逃さない事、口腔内の段階に応じた対応をしていく事が重要と教わりました。口腔ケアをし易くするために、機能していない歯を抜いて口腔内環境の整備をする事を実際の写真を見せていただきました。また自然に歯が抜けて誤飲しないように、グラグラした歯をあらかじめ抜いてしまう事もあるようです。大変勉強になりました。

 口腔ケアをして口の中をきれいにすると美味しく食べられ、笑い、喋る事が楽しくなり、患者様の生活の質が上がります。また、肺炎予防、嚥下や咳反射の改善、インフルエンザ予防、認知症や脳梗塞の改善が得られ、全身状態の改善につながるとされています。

 口腔ケアの重要性を再認識した一日でした。


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皆で相談して!力を合わせて!魅力的な職場へ

林重之(消化器内科) 記載日:H29.1.31

 介護の職場で中核的な役割を担う介護福祉士さんを養成する全国の大学や専門学校などで、2016年度の定員に対する入学者の割合が46%となり、11年連続で定員割れの状態になってしまったそうです。人気がない理由は、「資格が魅力的な収入に結びつかない」とされ、「重労働の割に賃金が低い処遇」が影響しているとみられています。厚生省は本年4月から介護職の給与増と修学資金貸付制度を拡充するとの事ですが、学生と社会人に行った調査では、給与面ばかりではなく「介護は精神的にきつい」という否定的な見方が上まわってしまっている結果でした。実際に、地域ケアの現場では介護福祉士さんへ頼る部分が大きく、負担をかけてしまい「ストレスの多い職場」になってしまったと思われます。今後地域ケアを共有できる仲間が減ってしまうことは非常に寂しい事です。

 地域ケアは介護福祉士さんを含め、多くの職種の方々の連携により成り立っています。その中で各職種はそれぞれ困りごとを抱えて忙しい毎日を送っています。当院では幸いにも院内に医療・看護・介護の部門があり、顔の見える一つの小さなチームとして患者さんに接する事が出来るため、リアルタイムに困りごとを解決しながら進むことが出来ています。しかし地域全体としては、他の職種との連携や共有が難しい場合が多々あり、「困りごと」を相談しにくくなっているかもしれません。事実、ケア会議で多職種の皆さんと話す機会がありますが、医師への相談がしづらい雰囲気が多々あるようです。介護から医療、医療から介護へ、職種を超えて地域が大きな一つのチームとしてまとまり、「困りごと」を気軽に相談し合える環境を作っていけたら、続けやすい魅力的な職場になっていけると思っています。

 在宅医療の現場は毎日毎日想定外の出来事が起こり、対応にも限界があるため大きな壁に当たる事はしばしばです。一人になってしまったら誰でも続けられない職場です。一人だけで抱えこまずに、同じ目的意識をもつ多職種のみんなに思い切って聞いてみましょう!気付かなかった最良な対応が見えてくるはずです。

 これからも一緒に地域ケアが出来る仲間が増えますように。少しでもお力になれましたら嬉しく思っています。困った時には私で良ければ是非ご連絡ください。一緒に力を合わせて頑張りましょう!


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新年は1月3日から診療が始まります!

林重之(消化器内科) 記載日:H29.1.1

 新年明けましておめでとうございます。年末年始の体調はいかがでしょうか?本年も皆様が安心して過ごせるように健康面のサポートをさせて頂きます。“こんな事聞いても良いのか…”と思うことでも大丈夫です。何でも御相談ください!

 新年は1月3日より診療を開始します。本年もよろしくお願い申し上げます。


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待ち時間、ご迷惑をお掛けしております。

林重之(消化器内科) 記載日:H28.12.19

  冬本番となりました。皆様体調はいかがでしょうか。最近は風邪、インフルエンザ、ウイルス性胃腸炎などの急性疾患の患者様が急速に増えております。そのため午前外来が混雑してお待ちいただく事が多く、急病患者様の対応から予約患者様にもお待ちいただく日が続いており、申し訳なく思っております。また予約外の急病の患者様にも可能な限り早く診させていただくように努力していますが混みあってお待たせしてしまっている状況です、大変申し訳ありません。今後も可能な限り迅速に対応していくように努力していきますので、体調不良の場合は我慢せずに是非お気軽にお問合せください。

 一方、午後の外来にはまだ余裕があります。もし体調に余裕がありましたら午後の受診もご案内しています。検診結果や内視鏡検査のご相談なども比較的ゆっくりとお話ができる午後の診察をお勧めしています。お気軽に受付までお問い合わせください。


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インフルエンザが増えてきました! 予防接種は終わりましたか?

林重之(消化器内科) 記載日:H28.12.6

 寒さ本番となってきました。先月より風邪症状で来院される患者さんが増えていましたが、今月に入り当院でもインフルエンザ感染が目立ってきました。症状には個人差があり、発熱や関節痛などの症状が軽度な場合もありますので風邪症状が長引く場合には早めの受診をお勧めしています。また、インフルエンザワクチン不足の情報も入ってきています。ワクチンの在庫が限られていますので接種をご希望の方はお早目にクリニックまでお問合せいただきたいと思います。インフルエンザにかからないように手洗いやうがい、十分な睡眠と栄養、乾燥対策、ストレス発散や規則正しい生活、不必要な外出は避けるなどの環境や健康の管理も意識していきましょう。冬場の体調不良、是非お気軽にご相談ください!


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平成28年度 「第2回方南和泉地区 杉並区在宅医療地域ケア会議」

林重之(消化器内科) 記載日:H28.11.30

 今日は看護師の宮重さんと田口さん、ケアマネージャーの荒井さんと一緒に永福和泉地域区民センターまで行ってきました。今回は薬剤師さんが主役となり、「かかりつけ薬局の役割」と「かかりつけ薬剤師制度」という演題で杉並区薬剤医師会の薬剤師 田嶋美智子先生からご講演をいただきました。かかりつけ薬局では、お薬や健康の事で少しでも気になることがあればいつでも相談できる薬局です。メリットは自分の過去に処方されたお薬や普段の体調のことを理解しているお薬のプロから、お薬や健康に関する不安や悩みに対して的確なアドバイスが受けられることです。かかりつけ薬局は、ご本人が希望し、信頼のできる薬剤師を選び、書面で同意を交わすことで利用することができます。ご希望の方はご相談ください。またかかりつけ薬局とは別に、杉並区には「まちかど介護相談薬局」という薬局もあり、こちらでも患者様のお薬に関する相談を受けている事も知りました。医療・介護保険制度を利用して薬剤師の訪問サービスも受けられます。

 医師から処方された薬が不安で飲めずに沢山余っている方はいませんか? 飲み方がわからず放置していませんか? 処方した医師は間違なく正確に内服していただいているものと思っています。病状の悪化が心配ですので、もしお薬のことで困った時でもいつでもご相談いただきたいと思います。もし医師に聞きづらいことであれば、本年4月よりかかりつけ薬剤師さんにも詳しく相談できる時代にもなりました。医師、薬剤師のどちらでも大丈夫です。お薬の悩みはいつでも早めにご相談ください!


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平成28年度 「東京都胃内視鏡検診講習会」に参加して

林重之(消化器内科) 記載日:H28.11.19 

 今日は東京都福祉保健局主催の胃内視鏡検診講習会に行ってきました。まず国の指針に基づくがん検診について健康推進課長よりお話がありました。がん検診は無症状な健常者を対象として、がんによる死亡率を下げることを目標に行われています。現在は胃がん検診、大腸がん検診、肺癌検診、乳がん検診、子宮頸がん検診が行われていますが、皆さんは積極的に受検されていますか?その中で「胃がん大国日本」の状況を踏まえ、胃がんによる死亡率を減らすために帝京大学医学部 一ノ瀬雅夫先生より対策型胃内視鏡検診の重要性につてご講演がありました。その中で、胃がんのリスクを促進する因子として「高年齢」「喫煙」「塩分の摂りすぎ」が強調され印象的でした。これらは高血圧などの循環器疾患のリスク因子でもあり注意が必要です。内容は胃カメラ検診についてのお話が中心でした。最近行われている胃内視鏡検診は胃を直接観察するため、胃透視と比べて高い精度があることが最大の利点で小さな病変や早期がんの発見率が高いと強調されました。胃カメラは胃がん検診に最適な検査法と言えます。血液検査によるABC検診のみでは見逃される胃がんもあり、必ず胃カメラによる確認が必要であるとも強調されました。

受講証

 当院でも本年9月より多くの患者様に胃カメラによる胃がん検診を受けていただいておりますが、無症状で元気な方にも様々な病変が見つかっております。

 早期発見・早期治療を目指して、がん検診を受けていくことは非常に大切だと思います。幅広く積極的な受検をお勧めします。お力になれましたら嬉しく思います。ご不明な点はいつでもお気軽にお尋ねください!


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「荻窪圏域 第2回在宅医療地域ケア会議」

林重之(消化器内科) 記載日:H28.10.27 

 今日は荻窪圏域の在宅地域ケア会議のため看護師の宮重さんと一緒に杉並区医師会館まで行ってきました。今回は訪問看護師さんが中心になり「訪問看護ステーションから見た困難事例」というテーマで、①訪問看護を拒否される認知症のご夫婦、②お酒とタバコがやめられず、火の不始末から火災のリスクが高い方、③糖尿病が悪化し通院が必要であるが通院を拒絶される方の3例について話し合いが行われました。いずれの方も訪問看護が必要な状態であるにも関わらず、拒絶され十分な介入をさせて頂けない事例でした。果たしてどこまで医療者や介護者が介入していくべきか、大変難しい問題でしたが多職種の様々な立場から意見が交わされました。結果、その患者様のためには関わる全ての人たちの間での情報共有が最も大切であり、ケアマネージャーさんを中心に気軽に相談が出来る関係を築き、その患者様に“出来る事からやる!”という姿勢が重要という結論になりました。その患者様を囲む皆が職種を超えて一丸となって介護をしていく時代と思います。今回も看護師、薬剤師、理学療法士、ケアマネージャーの皆さんと様々な視点から話し合いが出来て大変有意義なケア会議でした。当院でもさらに連携を強化して情報共有をしながら訪問診療を実践していきます。


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「高円寺地区 杉並区在宅医療地域ケア会議」

林重之(消化器内科) 記載日:H28.10.13 

 今日は高円寺地区の在宅地域ケア会議のため泌尿器科の山本先生、看護師の宮重さん、ケアマネージャーの荒井さんとめぐみ会広報部と一緒に杉並区医師会館まで行ってきました。在宅医療地域ケア会議とは、杉並区を7つのブロックに分けて、各地域のリーダー医師を中心に地域医療の更なる改善のためにテーマを決めて討論会を行っています。杉並区内の医師、歯科医師、薬剤師、看護師、ケアマネージャー、ヘルパー、保健師、歯科衛生士、社会福祉士、生活相談員、デイサービス管理者、特養相談員など多くの職種の方々が集合します。

 今回は「奥様と息子様の介護をしているご主人が病に倒れたら。。。」がテーマでした。 長い間1人で頑張ってご家族の介護をしているご主人が、突然がんを宣告されて入院となり介護が出来なくなった場合に、残されたご家族にどのように対応したら良かったか、難しいテーマでした。グループワークを行い、各職種の立場から様々な貴重な意見を頂きました。今後の課題も見えてきました。2025年問題が迫っています。地域に関わる医療者全体が十分に連携を深めて、地域の皆様が安心して過ごせる柔軟な体制を作る事が急務と考えています。今回も様々な職種の方々と様々な視点から話し合いが出来て大変有意義なケア会議でした。リーダーの窪田先生を始め、サブリーダーの水嶋先生、その他皆様、遅くまでありがとうございました!

 当院も積極的に訪問診療を行って行きます。病気の事はもちろんですが、身の回りの事で困っている事もお気軽に御相談ください。様々な視点から検討して可能な限り対応させていただきたいと思っています。

 今後も皆様が安心して生活していけるように更に頑張っていきます。よろしくお願いします。


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「インフルエンザ予防接種が始まります!」

林重之(消化器内科) 記載日:H28.9.21 

 毎年猛威を振るうインフルエンザですが、今年もインフルエンザワクチン接種の時期が迫ってきました。 ワクチン接種後は、抵抗力がつくまでには2週間程度かかり、その効果が十分に持続する期間は約5カ月間とされています。抵抗力がつくまで一定の時間が必要なため、流行が始まってからの接種では不完全な対応になってしまいます。また、効果持続の期間があるので出来るだけ早めの接種をお勧めしています。 本年は10月1日(土)より接種開始となります。ご希望の方はクリニックまでご連絡ください。 詳しくは当院や杉並区のホームページもご覧ください。
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「魚と腸の関係」

林重之(消化器内科) 記載日:H28.9.10 

 食欲の秋です。食卓にマグロやサケが並ぶ機会も増えますね。最近の論文で”魚を沢山食べると大腸がんの予防になる”事が発表されました。魚に含まれるオメガ3脂肪酸(DHA・EPA・αリノレン酸など)を沢山摂ると、大腸がんによる死亡リスクが下がる可能性があるとの事です。魚好きの方には大変嬉しいお話ですが、魚によっては鋭い骨を持っている事があります。食べる時に注意をしないと喉・食道・胃腸に刺さる事があり注意が必要です。骨に気付いたら無理に飲まないで下さい!特に壁の薄い小腸に刺さった場合は穿孔や腹膜炎を起こして手術になる場合もあります。またサバやイカやサケなどに付いているアニサキスも胃や小腸に食い付いて腹痛を起こす事で有名です。胃に食い付いた場合は胃カメラで摘除可能です。

 魚骨やアニサキスに注意しながら、安全に魚を食べて大腸がんを予防していきましょう。


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「繰り返し長引く“軟便~下痢”や“肛門の違和感”」

林重之(消化器内科) 記載日:H28.9.3 

 最近は長引く猛暑や寒暖差、低気圧の接近などにより、自律神経が乱れて消化不良や夏バテ症状を来し体調を崩している方が目立ちます。胃腸薬の内服と食事の調整で数日で治まる場合は心配ない事が多いですが、その後も症状を繰り返す場合は注意が必要です。特に直腸刺激症状と言われる肛門の“違和感”、“熱い感じ”、“頻回の便意”などを伴う場合は是非ご相談ください。直腸~大腸に病気が潜んでいる場合があり大腸内視鏡などの精査を検討していきます。お気軽に消化器内科外来まで御相談ください。


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「本日より“胃カメラ検診”が始まりました!」

林重之(消化器内科) 記載日:H28.9.1 

 いよいよ本日より東京23区初の“胃カメラ検診”が始まりました。初日から胃潰瘍、胃ポリープ、胃炎、逆流性食道炎が見つかりました。受検された患者様は自覚症状なく驚かれていましたが、知らずに経過せず良かったと思います。引き続き受付中です。ご希望の方はクリニックまでお気軽にお問い合わせください。


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